長江日報:國內年齡最??!兩月大寶寶做腎移植成功了!

資料來源:本站發布者:宣傳部時間:2019/05/29瀏覽量:次

長江日報融媒體5月28日訊(記者王愷凝 通訊員常宇)今年4月,同濟醫院器官移植研究所副所長陳剛教授團隊成功為兩個多月的君君開展腎移植手術。經過一個多月的考驗,君君恢復健康,今天順利出院。他也是目前我國年齡最小的腎移植患者。

寶寶出生便被查出先天腎病

1月21日,34周+6天的君君提前出生,出生時2.5公斤。不久后家人發現他全身都腫得非常厲害,皮膚薄得像一層紙,3月23日帶他到同濟醫院兒科就診。

兒科副主任醫師張瑜診斷其為先天性腎病綜合征,嚴重低蛋白血癥導致全身水腫伴大量腹水,同時還出現了肺部感染。緊接著為他進行藥物治療,但君君的病情沒有好轉反而日漸加重,實施腎移植手術是挽救其生命的唯一希望。

于是張瑜馬上與兒科周建華教授、器官移植陳剛教授開展會診,討論能否為君君實施腎移植手術。陳剛曾在2017年成功為6個月大的寶寶開展腎移植手術,而君君還不到3個月。國際上也沒有可參考的成功病例,寶寶年齡太小,手術難度和術后管理難度可想而知。

“我們一起努力!”盡管機會渺茫,陳剛勇擔責任,表示愿全力以赴。

非常幸運的是,4月17日,君君等到了供腎,來自天津的一位3個月大的腦出血患兒捐出的腎臟剛好與君君匹配。

連闖麻醉關縫合關

君君的手術想要取得成功首先要過麻醉關。因為低體重小兒腎移植的麻醉難度明顯高于成人。麻醉藥的劑量要精確,多一分則影響術后蘇醒,少一分則達不到麻醉效果。

其次是藥物的容量,多了則導致寶寶肺水腫,影響其心肺功能,少則保證不了移植腎的有效灌注。經過小兒麻醉專家副主任醫師向桂芳的全面評估及積極的術前準備,麻醉取得了良好的效果。

因為寶寶太小,對血管縫合和輸尿管-膀胱吻合精細度要求也極高。既不能縫密,也不能縫寬。縫得太密集,將來影響寶寶的血管生長;縫寬了,會導致血管漏血,就可能需要反復補針,無疑增加了風險。除此之外,還必須考慮嬰兒長大以后的腎臟及腎血管的變化。

雖然困難,但由于經驗豐富,手術進展十分順利。手術中發現,他巴掌大的腹腔里幾乎全是腹水。

三個半小時后,手術完成。新植入的小腎臟立即排尿,君君的低蛋白血癥也同時得到了改善。

手術成功但術后生命一度垂危

然而第二天清晨,君君出現多次抽搐,新腎排出的“黃金尿”也隨著減少,每天不到30毫升。泌尿系統和神經系統同時出現問題,君君能跨過這道坎嗎?

刻不容緩!陳剛立即召集全院會診。診斷發現,君君出現了可逆性后部腦白質病,由此出現了一系列連鎖反應:反復抽搐的結果是血壓忽高忽低,而這又導致移植腎功能恢復延遲。于是,大家一邊給他進行鎮靜和脫水的治療,一邊由兒科為他開展床邊的血液透析,以替代腎臟功能,等待移植腎重新“工作”。沒有先例,就只能步步為營,等待奇跡。

但問題接踵而至,年齡太小手術創傷較大,透析過程中君君又出現了麻痹性不全腸梗阻。無法進食,就滿足不了營養需求。這時,任何風吹草動似乎都會讓這個剛剛拯救過來的小生命危在旦夕。大家時刻堅守,生怕出了任何意外。

堅守16天闖過難關

“尿了尿了!”16天后,君君闖過難關。新腎臟開始重新泌尿,腦病也完全恢復,為君君而建的救治群里,大家隔著屏幕也能感受到喜悅。

但戰爭還沒結束,術前已經存在的肺部感染,因抗排斥反應藥物的使用而加重。君君一會兒發燒,一會兒缺氧。醫務人員如履薄冰,稍有不慎都可能前功盡棄。

“每天都有過五關斬六將的感覺?!幣恢筆鼗ぴ誥肀叩母敝魅我絞χ燉妓?。兩周后,君君的肺部感染也控制住了。所有的努力都有了回報。

復查結果顯示,君君血壓正常、沒有蛋白尿,移植腎已經長到雞蛋(6.0厘米×3.1厘米)大小,且功能正常,體重3.5公斤。

據悉,國內目前共實施7例三歲以內嬰兒腎移植,其中有5例(含2例一歲以內)在同濟醫院開展。


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